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取消(xiao)药品加(jia)成(cheng)，实施医(yi)疗改革(ge)，北京(jing)医(yi)药分开旨在倒逼公立医(yi)院停止“以药养医(yi)”。截至(zhi)4月24日，北京(jing)市实施医(yi)药分开、综合改革(ge)半月有(you)余，患者的看病负担减轻(qing)了吗？社区(qu)居(ju)民是否回流？医(yi)事服(fu)务(wu)费(fei)优势在哪？记者进行了深入调查。　　　　　　　

　　患者看(kan)病负(fu)担减轻了吗(ma)

　　出台新规，避(bi)免(mian)患者多次跨科开药；看病负(fu)担平均下(xia)降20%

　　北京(jing)医改(gai)启动(dong)之(zhi)初(chu)，本(ben)版(ban)报道(dao)《北京(jing)医改(gai)两日追踪》曾提(ti)到，患(huan)者李大姐反映，跨科就诊或医生(sheng)不能确诊转科时，需(xu)多次付“医事服务(wu)费”，价格太高，负担太重(zhong)。

　　“避免患者多(duo)次跨科(ke)开药，最好的办法是(shi)去社区首诊，或去大医(yi)院挂号问诊台咨(zi)询。同时，在确(que)保医(yi)疗质量和(he)用(yong)药安全的前提下，有关部门还(hai)制定了跨科(ke)开药的新规定。”北(bei)京市卫计委新闻发言人高小俊说。

　　4月13日，北京市卫计委出台跨科开药(yao)的新规(gui)定：专(zhuan)(zhuan)科医师可(ke)以开具非本专(zhuan)(zhuan)业(ye)疾病诊(zhen)(zhen)疗处方；医师的诊(zhen)(zhen)疗活动应以本专(zhuan)(zhuan)业(ye)疾病为主，根据病情(qing)可(ke)代开其(qi)他专(zhuan)(zhuan)科药(yao)物为辅，并做好病历(li)记录(lu)；在一(yi)个诊(zhen)(zhen)疗单(dan)元内完成(cheng)的各项化验(yan)检查不(bu)再收取医事服(fu)务费(fei)……

　　医(yi)药(yao)(yao)分(fen)开后，患者(zhe)看病负(fu)担费(fei)(fei)用降(jiang)了吗(ma)？截至4月(yue)21日(ri)的(de)监测(ce)数据(ju)显(xian)示：三级(ji)医(yi)院的(de)门(men)(men)急(ji)(ji)诊次(ci)(ci)均药(yao)(yao)费(fei)(fei)为(wei)229.8元(yuan)，与(yu)(yu)去年同期(qi)相比(bi)减少(shao)7.3%；二级(ji)医(yi)院的(de)门(men)(men)急(ji)(ji)诊次(ci)(ci)均药(yao)(yao)费(fei)(fei)为(wei)170.9元(yuan)，与(yu)(yu)去年同期(qi)相比(bi)减少(shao)11.5%；一级(ji)及社区(qu)的(de)门(men)(men)急(ji)(ji)诊次(ci)(ci)均药(yao)(yao)费(fei)(fei)为(wei)222.1元(yuan)，与(yu)(yu)去年同期(qi)相比(bi)减少(shao)2.9%。药(yao)(yao)品(pin)阳光采购平(ping)台累积订购金额26.1亿(yi)元(yuan)，减少(shao)药(yao)(yao)品(pin)费(fei)(fei)用约(yue)2.2亿(yi)元(yuan)。再加上取消15%的(de)药(yao)(yao)品(pin)加成(cheng)，患者(zhe)看病负(fu)担平(ping)均下降(jiang)20%。

　　高小俊介绍说，阳(yang)光采购(gou)共有4.1万个品规的(de)(de)(de)药物，降(jiang)价的(de)(de)(de)占70%，持(chi)平(ping)的(de)(de)(de)占20%，上升的(de)(de)(de)占10%。药物升降(jiang)的(de)(de)(de)比(bi)例不(bu)同，患者用药的(de)(de)(de)获得感也(ye)会有所不(bu)同。

　　从监测结果来看，门(men)诊(zhen)次均费(fei)用保持下降的趋势。但(dan)不(bu)少患者并没有(you)太多的获得(de)感，有(you)市民表示在(zai)社区开药时(shi)，部分药价没有(you)变化。高小俊回(hui)应(ying)道(dao)，北(bei)京(jing)基(ji)层医疗机构(gou)早在(zai)2006年起(qi)就开始实行了(le)基(ji)本(ben)药物的零差率(lv)销售，社区医院早就取(qu)消了(le)药品加成，老百姓已提前享受到(dao)了(le)实惠(hui)。

　　医事服务费优势在哪

　　遏制(zhi)医疗机构多(duo)开药(yao)、开贵药(yao)倾向，促进分级诊疗

　　东(dong)北(bei)籍(ji)的刘女士今年70多岁，由于肺部出(chu)现肿(zhong)瘤(liu)，目(mu)前正在北(bei)京大学肿(zhong)瘤(liu)医(yi)院接受(shou)化(hua)疗。她最深(shen)的感受(shou)是(shi)“挂号”比(bi)以往(wang)更贵(gui)了。

　　北(bei)京医(yi)改取消药品加成(cheng)、挂号费(fei)、诊(zhen)疗费(fei)，设立医(yi)事服务费(fei)，有些人(ren)心里暗(an)自嘀咕：“是(shi)不是(shi)换汤不换药？”

　　北(bei)京市卫(wei)生计生委(wei)有关负责人表示，医(yi)(yi)事服务费(fei)(fei)(fei)作为补偿政策，相较于(yu)药品(pin)(pin)加(jia)成(cheng)(cheng)政策，具有突出(chu)的(de)(de)制(zhi)度优势。在他看来，最重(zhong)要的(de)(de)是，“医(yi)(yi)事服务费(fei)(fei)(fei)实(shi)行(xing)定额管理(li)，相当于(yu)打包(bao)付费(fei)(fei)(fei)，有促(cu)(cu)进(jin)医(yi)(yi)疗(liao)(liao)机(ji)构降低相关成(cheng)(cheng)本的(de)(de)激励(li)(li)作用，从而遏制(zhi)药品(pin)(pin)加(jia)成(cheng)(cheng)政策中鼓励(li)(li)医(yi)(yi)疗(liao)(liao)机(ji)构多开(kai)(kai)药、开(kai)(kai)贵药的(de)(de)倾向。”此外(wai)也有利(li)于(yu)保(bao)障医(yi)(yi)疗(liao)(liao)安全质量，“医(yi)(yi)疗(liao)(liao)机(ji)构药品(pin)(pin)使用激励(li)(li)中性(xing)化(hua)，有利(li)于(yu)促(cu)(cu)进(jin)医(yi)(yi)疗(liao)(liao)机(ji)构和(he)医(yi)(yi)生因病(bing)施治、合(he)理(li)用药，提高医(yi)(yi)疗(liao)(liao)服务质量。”另外(wai)，还有助于(yu)促(cu)(cu)进(jin)医(yi)(yi)疗(liao)(liao)资源配置，“医(yi)(yi)事服务费(fei)(fei)(fei)可以(yi)实(shi)现不(bu)同层级医(yi)(yi)疗(liao)(liao)机(ji)构和(he)不(bu)同层次(ci)专家的(de)(de)分层定价，促(cu)(cu)进(jin)分级诊疗(liao)(liao)和(he)院内层级就诊，促(cu)(cu)进(jin)医(yi)(yi)疗(liao)(liao)服务资源的(de)(de)优化(hua)配置和(he)合(he)理(li)利(li)用。”

　　高小俊分(fen)析，从4月(yue)8日至20日的(de)检测数据(ju)来看，三级、二级医院总门(men)(men)急(ji)诊量比(bi)去年(nian)同期(qi)显著减少，“一级医院及社区服务中(zhong)心门(men)(men)急(ji)诊量为31.3万人次，与去年(nian)同期(qi)相比(bi)增加8.2%。”同时，专家(jia)号(hao)难挂的(de)趋势也有所缓解，医改分(fen)流效果(guo)初现。

　　居民社(she)区就医能否回流(liu)

　　社区就医和用药(yao)(yao)需求增加，建立虚拟药(yao)(yao)库送药(yao)(yao)上门(men)

　　在北京(jing)月坛社(she)区卫生服务中(zhong)心(xin)(xin)，患(huan)者用药(yao)(yao)需(xu)(xu)求(qiu)增(zeng)多，药(yao)(yao)品已(yi)经新(xin)增(zeng)至近千(qian)种。中(zhong)心(xin)(xin)主任杜雪平(ping)介绍，社(she)区药(yao)(yao)房容量有限，不能保证配(pei)齐三级医(yi)院几(ji)千(qian)种药(yao)(yao)品，现在药(yao)(yao)房里上下左右(you)全(quan)是药(yao)(yao)，连走(zou)廊(lang)都堆着药(yao)(yao)。为了尽量对接居民用药(yao)(yao)需(xu)(xu)求(qiu)，中(zhong)心(xin)(xin)还准备了缺药(yao)(yao)登(deng)(deng)记本，居民登(deng)(deng)记所需(xu)(xu)药(yao)(yao)品后，中(zhong)心(xin)(xin)会迅速(su)补货(huo)。

　　与月坛(tan)社(she)区不(bu)(bu)同(tong)，北京(jing)石景山区对(dui)试点(dian)社(she)区医疗机(ji)构(gou)服(fu)务站取消实物药(yao)(yao)(yao)(yao)库，建立虚拟(ni)(ni)药(yao)(yao)(yao)(yao)库。患(huan)者(zhe)就诊后，社(she)区站药(yao)(yao)(yao)(yao)房没有(you)(you)(you)而患(huan)者(zhe)又有(you)(you)(you)需(xu)求(qiu)(qiu)的药(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)，医生会(hui)通过查询合作(zuo)(zuo)配(pei)送药(yao)(yao)(yao)(yao)企公司的库存(cun)为患(huan)者(zhe)开具电(dian)子(zi)处方，信息(xi)系统将电(dian)子(zi)处方推送到(dao)(dao)物流(liu)中心(xin)，物流(liu)中心(xin)对(dui)电(dian)子(zi)处方进行药(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)的拣选、包装，并配(pei)送至机(ji)构(gou)，经(jing)药(yao)(yao)(yao)(yao)师审核后送到(dao)(dao)病人(ren)手中，做到(dao)(dao)急(ji)用(yong)药(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)2小时(shi)内、普通药(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)4小时(shi)内配(pei)送到(dao)(dao)家的时(shi)效要(yao)求(qiu)(qiu)，目前(qian)已(yi)完成(cheng)了(le)500余张电(dian)子(zi)处方的配(pei)送工作(zuo)(zuo)。石景山区卫生计(ji)生委有(you)(you)(you)关负责人(ren)表示，增设虚拟(ni)(ni)药(yao)(yao)(yao)(yao)库，药(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)质量不(bu)(bu)降(jiang)、用(yong)药(yao)(yao)(yao)(yao)安全不(bu)(bu)降(jiang)、服(fu)务水平不(bu)(bu)降(jiang)、药(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)价格(ge)不(bu)(bu)升，解决(jue)了(le)机(ji)构(gou)因面积受限而无法储存(cun)较多药(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)的问题，配(pei)送到(dao)(dao)家解决(jue)了(le)行动不(bu)(bu)便及孤(gu)寡老人(ren)等人(ren)群的就医取药(yao)(yao)(yao)(yao)需(xu)求(qiu)(qiu)。

　　社(she)(she)区居民回流，服务量(liang)增大，需提升社(she)(she)区服务能力，调(diao)动社(she)(she)区医生积极性。

　　外地患者能否报销

　　“诊察(cha)费”相当于以前(qian)的“诊断费”；异地能否报销，还(hai)要看各地医(yi)保政策

　　来(lai)自(zi)黑龙江的(de)(de)张(zhang)女士是一(yi)位恶性肿(zhong)瘤患者(zhe)，术(shu)后留在北京和女儿一(yi)起生活，这几年通过异(yi)地(di)医(yi)(yi)保的(de)(de)方式报销(xiao)医(yi)(yi)药费。以(yi)前开药，挂(gua)号(hao)(hao)费报销(xiao)不(bu)了，但数额(e)少也无所谓，药费报销(xiao)就行。医(yi)(yi)改后，张(zhang)女士有点犯愁了，去年挂(gua)号(hao)(hao)费5元(yuan)一(yi)次，共花了200多(duo)元(yuan)，算(suan)下(xia)来(lai)，如今光是医(yi)(yi)事服务(wu)费一(yi)项就得多(duo)花2000多(duo)元(yuan)。药费能报销(xiao)，医(yi)(yi)事服务(wu)费不(bu)能报，她感到很无奈(nai)。

　　北京大医(yi)院的(de)“挂号”一(yi)(yi)直是价格洼地，对于(yu)外地患者来(lai)说，新出台的(de)医(yi)事服(fu)务费(fei)一(yi)(yi)下子变身“价格高(gao)地”。原因在于(yu)这(zhei)是一(yi)(yi)个新设的(de)价格目录。设立医(yi)事服(fu)务费(fei)后(hou)，“诊(zhen)察(cha)费(fei)”相当于(yu)以前挂号费(fei)中的(de)“诊(zhen)断费(fei)”。

　　医(yi)(yi)(yi)事(shi)服务费(fei)(fei)能(neng)(neng)不(bu)(bu)能(neng)(neng)报销(xiao)，与(yu)(yu)我国的(de)基本(ben)医(yi)(yi)(yi)疗保(bao)险制度设计有关(guan)，也与(yu)(yu)各(ge)地对这(zhei)个收费(fei)(fei)项(xiang)目认识有关(guan)。基本(ben)医(yi)(yi)(yi)保(bao)一般按照设区的(de)市实行地区统(tong)筹，不(bu)(bu)同(tong)统(tong)筹地区制定并执(zhi)行各(ge)自(zi)的(de)报销(xiao)政策。在(zai)北(bei)京(jing)市医(yi)(yi)(yi)药分开实施的(de)过程中，医(yi)(yi)(yi)事(shi)服务费(fei)(fei)是基本(ben)医(yi)(yi)(yi)疗服务费(fei)(fei)用，因此(ci)将其(qi)纳入基本(ben)医(yi)(yi)(yi)疗保(bao)险支(zhi)付范围。

　　北京市卫生(sheng)计生(sheng)委(wei)有关负(fu)责人表示，医(yi)事(shi)服(fu)务费(fei)是对医(yi)疗(liao)(liao)机构运行成(cheng)本的补(bu)偿，可(ke)以认为是对医(yi)疗(liao)(liao)服(fu)务、药事(shi)服(fu)务的打包付(fu)费(fei)项(xiang)目，而(er)医(yi)疗(liao)(liao)服(fu)务、药事(shi)服(fu)务毫(hao)无疑问是基本医(yi)疗(liao)(liao)服(fu)务的范(fan)围。

　　北京市(shi)(shi)人力(li)资源社会保障局明确提(ti)出，“医(yi)事服务费(fei)纳入本市(shi)(shi)城(cheng)镇职(zhi)工基本医(yi)疗保险和城(cheng)乡居(ju)民基本医(yi)疗保险支付范围”。异地医(yi)保患(huan)者能不能报销(xiao)医(yi)事服务费(fei)，最终还要看各地医(yi)保部门的政策(ce)。

　　　　　　　　

　　记(ji)(ji)者手记(ji)(ji)

让看病(bing)(bing)治病(bing)(bing)回归(gui)本源

　　实施半个(ge)多月(yue)，北京医改收(shou)获点赞的同时(shi)，也(ye)有一(yi)些(xie)患者(zhe)关(guan)心的问题需要进一(yi)步完善。

　　实际上，北京医(yi)改确实换“汤”了，而且加(jia)(jia)“汤”了。北京的(de)医(yi)疗(liao)资源太丰富，只在(zai)市属医(yi)院推(tui)广医(yi)改，依(yi)然无济于事(shi)。打破医(yi)疗(liao)机构(gou)属地管(guan)理的(de)壁(bi)垒，3600多家医(yi)院全(quan)部参与医(yi)改，这也是北京医(yi)改的(de)亮点之(zhi)一。当然，这锅“汤”还得(de)加(jia)(jia)，让(rang)医(yi)事(shi)服务费对接(jie)全(quan)国，让(rang)外(wai)地患(huan)者(zhe)不再为报销发愁。

　　医(yi)(yi)生(sheng)是个技(ji)术活，吃的(de)是良心饭。取(qu)消药(yao)(yao)品加成，设立医(yi)(yi)事服务药(yao)(yao)，看似(si)费用平移(yi)和替换，北京医(yi)(yi)改(gai)实(shi)质是补偿机制的(de)重建，让药(yao)(yao)品回归治病(bing)的(de)本来面貌，让医(yi)(yi)生(sheng)从(cong)(cong)“卖药(yao)(yao)”变成“卖服务”，从(cong)(cong)“以(yi)(yi)药(yao)(yao)养(yang)医(yi)(yi)”变成“以(yi)(yi)技(ji)养(yang)医(yi)(yi)”。

　　北京医改刚刚起步，换汤更得换药，希望能药到(dao)病除(chu)，让(rang)老(lao)百姓不(bu)再为看病犯愁。